Les Syndromes d'Ehlers-Danlos (SED) constituent un groupe hétérogène de maladies génétiques rares affectant le tissu conjonctif. Selon la classification internationale de référence (Malfait et al. 2017, Classification de New York), on distingue 13 sous-types, partageant une triade classique : hyperlaxité articulaire, hyperélasticité cutanée, fragilité des tissus conjonctifs. Ces pathologies sont essentiellement engendrées par des anomalies de biosynthèse et de structure de la matrice extracellulaire, notamment du collagène. [1]

Le sous-type hypermobile (SEDh) est le plus fréquent et le plus concerné par les troubles fonctionnels périnéaux et vésico-sphinctériens.

Chez les patientes atteintes de SEDh, des troubles vésico-sphinctériens sont fréquemment retrouvés : dysuries, nycturies, prolapsus vésical/utérin/rectal, reflux vésico-urétéral, infections urinaires récidivantes.

La cause des troubles dysuriques s'explique en urodynamique par l'hypocontractilité détrusorienne, conséquence directe de la fragilité collagénique de la paroi vésicale. La constipation, symptôme fréquent chez les patients SED, associée ou non à un traitement antalgique morphinique, aggrave cette symptomatologie dysurique. [2]

À ces troubles s'ajoute une douleur chronique diffuse (douleurs articulaires, musculaires et périnéales) qui constitue souvent la plainte principale des patientes et compromet l'observance de la rééducation périnéale classique. La prise en charge doit donc intégrer simultanément trois objectifs : contrôle de la douleur, amélioration de la perfusion tissulaire et recrutement musculaire périnéal.

La technologie Winback combine trois courants en un seul traitement : le courant TECAR (haute fréquence, 300 kHz à 1 MHz), le Hi-TENS (signal haute fréquence pulsé) et le Hi-EMS (courant moyenne fréquence modulé). Cette approche multifréquence répond précisément à la complexité physiopathologique du SED.

1. TECAR — Action biologique et diathermique

Le courant TECAR, haute fréquence, agit en profondeur sur le métabolisme cellulaire. Associée à un traitement adapté [4], la stimulation des fibroblastes permet une production d'un collagène en plus grande quantité, particulièrement pertinent dans une pathologie dont l'anomalie centrale est la biosynthèse défaillante du collagène [5][6]

2. Hi-TENS — Gestion de la douleur

Le Hi-TENS, courant de Haute Fréquence pulsé en Basse Fréquence, créant un train d'impulsions pour générer une puissante neurostimulation en basse fréquence captée par les terminaisons nerveuses. Il franchit ainsi beaucoup plus facilement la barrière cutanée et augmente l'efficacité de la Basse fréquence classique de façon immédiate et durable.

Dans le SED, le Hi-TENS présente un intérêt majeur pour :

• le contrôle de la douleur aigue via le mécanisme de Gate Control (haute fréquence, fibres Aβ) bloquant la transmission du message douloureux au niveau de la moelle épinière
• la levée des tensions et des points gâchettes périnéaux et lombo-abdominaux, fréquemment associés dans le SEDh
• la libération de substances endorphino-mimétiques permettant un effet antalgique prolongé après la séance

Ce contrôle préalable de la douleur est une condition indispensable pour rendre possible le travail musculaire actif lombo-abdomino-pelvien chez des patientes souvent en échec thérapeutique en raison de l'hyperalgie.

3. Hi-EMS — Recrutement musculaire

Le Hi-EMS, courant moyenne fréquence modulé, permet une activation des fibres musculaires superficielles et profondes, de façon efficiente et non algogène et une rééquilibration des fibres musculaires lisses (PUSHBACK).

Dans le SED, cet aspect est déterminant : la laxité ligamentaire et tendineuse secondaire à la défaillance collagénique rend le renforcement musculaire stratégique mais douloureux par les voies conventionnelles. Le Hi-EMS permet :

• une neuro-myo-activation (fibres de type I et II) sans sollicitation douloureuse des structures ligamentaires fragilisées, des muscles para-lombaires, du psoas et du transverse, dont les hypertonies réflexes secondaires augmentent la pression intra-abdominale.
• une amélioration de la perfusion vésicale (pushback) : les études montrent que l'amélioration de la microcirculation locale peut agir sur l'hypocontractilité détrusorienne [3]
• une amélioration du drainage lymphatique et de la vascularisation locale, contribuant à réduire la congestion pelvienne

Objectifs thérapeutiques Winback dans le SED :

• Améliorer la biosynthèse et la qualité élastique du collagène (TECAR)
• Contrôler la douleur lombo-abdomino-pelvienne (Hi-TENS)
• Améliorer la perfusion vésicale et la contractilité détrusorienne (TECAR+Hi-EMS)
• Améliorer l’activation des muscles du plancher pelvien et la sangle lombo-abdominale (Hi-EMS)
• Lutter contre la constipation et la congestion pelvienne (DEEPCET + Hi-EMS)

Conclusion

La technologie Winback Polyfréquence synchronisée, en combinant TECAR, Hi-TENS et Hi-EMS dans une approche séquentielle et complémentaire, répond à la triple complexité du SED hypermobile : fragilité collagénique, douleur chronique et déficit musculaire. Elle s'inscrit comme une modalité adjuvante pertinente dans la prise en charge pluridisciplinaire.

Études citées :

[1] Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) Syndromes d’Ehlers-Danlos Non Vasculaires, Centre de Référence des Maladies Osseuses Constitutionnelles (MOC) Sites constitutifs pour les syndromes d’Ehlers-Danlos Non Vasculaires, Filière de santé maladies rares de l’os, du calcium et du cartilage (OSCAR) ; Mars 2020

[2] Etude urodynamique des troubles vésicosphinctériens dans le syndrome d’Ehlers-Danlos

1. Dragomir Kirchner, N. Bayle, E. Hutin, C. Hamonet, J.-M. Gracies, C.-M. Loche, Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 56S (2013)

[3] Kershen R.T., Azadzoi K.M., Siroky M.B. Blood flow, pressure and compliance in the male human bladder J Urol 2002 ; 168 : 121-125

[4] Abnormal formation of collagen cross-links in skin fibroblasts cultured from patients with Ehlers-Danlos syndrome type VI. Proc Assoc Am Physicians. 1997 Jan; 109(1):33-41.

[5] Does the Application of Tecar Therapy Affect Temperature and Perfusion of Skin and Muscle Microcirculation? A Pilot Feasibility Study on Healthy Subjects; Ron Clijsen, Diego Leoni, Alessandro Schneebeli, Corrado Cescon, Emiliano Soldini, Lihui Li, Marco Barbero ; J Altern Complement Med, 2020 Feb;

[6] TECAR therapy for Peyronie’s disease: a phase-one prospective study. Great evidence in patients with erectile dysfunction]; Carlo Pavone 1, Davide Castrianni, Salvatore Romeo, Enrica Napoli, Manuela Usala, Giuseppa Gambino, Dalila Scaturro, Giulia Letizia Mauro; Urologia; Avril-Juin 2013Your Content Goes Here