Corriente de Alta Frecuencia y dolor perineal de pos parto

El sábado 10 de febrero de 2018 en Lille (Francia), durante la jornada nacional de estudiantes de comadronas organizada por ANESF (Asociación nacional de estudiantes de comadronas), Groupe Pasteur Mutualité otorgó a la comadrona Marine Golka el premio de investigación de comadronas 2017 por su discurso final de la corriente de alta frecuencia y dolor perineal posparto. La originalidad, la innovación y la voluntad de proporcionar a las comadronas una investigación útil para su trabajo diario fueron los criterios clave para la adjudicación. Estamos muy contentos de compartir su trabajo contigo.

Disertación final – École universitaire de maïeutique Marseille-Méditerranée. Université Aix-Marseille. 2017
Marine Golka, comadrona

Con el soporte de Chantal Fabre-Clergue, comadrona, persona que inició el proyecto. Con materiales prestados por la empresa Winback, especialistas en tecarterapia.

INTRODUCCIÓN

Este discurso sobre el periodo de posparto muestra que sobre mujeres que han tenido lesiones vaginales y perneares (episiotomía, desgarros de primer a cuarto grado), entre el 95% y 100% de ellas han sufrido dolor 24 horas después de haber dado a luz.

El objetivo principal del discurso era evaluar la efectividad del tratamiento Winback en dolor perineal del pos parto en mujeres que han tenido lesiones vaginales y perineales, para evaluar el efecto del tratamiento de alta frecuencia en el confort de los pacientes en el periodo posparto.

La meta del discurso era explorar si sería apropiado introducir un tratamiento rutinario de alta frecuencia en la unidad de maternidad, e identificar cuál es el rol que las matronas podrían jugar en el manejo de nuevas técnicas del dolor para mujeres.

Para cumplir con estos objetivos de investigación, tuvo lugar en Marseille una análisis prospectiva monocéntrica examinando tratamiento / sin tratamiento, enfocado en la unidad de maternidad en pacientes que acaban de dar a luz. Las pacientes fueron divididas en dos grupos, unas recibiendo tratamiento de corriente de alta frecuencia y otras sin recibir dicho tratamiento, de forma voluntaria.

CRITERIO DE SELECCIÓN

Mujeres que dieron a luz en el Hospital Nord durante el periodo de inclusión y estuvieron presentes al mismo tiempo que los investigadores, fueron invitados a participar. Sólo se invitó a participar a las pacientes que presentaban lesiones perneares. En total 96 pacientes fueron incluidas en el periodo del 3 de junio de 2016 al 30 de setiembre de 2016 en los días que los investigadores estaban presentes en la unidad de maternidad sobre estas pacientes, 31 fueron incluidas en el grupo expuestas al tratamiento Winback y 65 en el grupo sin tratamiento Winback.

El tratamiento consistía en aplicar una sonda al perigeo haciendo movimientos rotativos, con la placa de retorno debajo de la paciente, para permitir que las ondas trabajen en la zona deseada.

Las sesiones duraban 10 minutos y se realizaron con la paciente en posición supina con las piernas dobladas, el dispositivo configurado a un programa capacitado preestablecido.

Los datos fueron recolectados en tres puntos:

– Antes de la sesión : E1 (T0);

– Inmediatamente después de la sesión : E2 (T10);

– Una hora después de la sesión : E3 (T60).

Medidas de evaluación :

Las medidas de evaluación principales fueron :

– Dolor perineal : medido con una escala numérica de dolor (EN)

– El confort de las pacientes fue evaluado mediante un cuestionario sobre la interferencia con actividades rutinarias : presencia de dolor y/o dificultad en sentarse, andar, orinar y en reposo.

ANÁLISIS DE LOS DATOS

Los dos grupos estudiados fueron: el grupo tratado “E”: “Tratado con corriente de alta frecuencia” y el grupo sin tratar “NE”: “Sin tratamiento con corriente de alta frecuencia”.

Para analizar los datos sobre la escala de interferencia con actividades rutinarias se utilizaron diferentes puntuaciones :

– Escala del dolor : dolor en sentarse + dolor caminando + dolor orinando + dolor en reposo

– Escala de dificultad : Dificultad en sentarse + dificultad caminando + dificultad orinando + dificultad en reposo.

– Puntuación total : Puntuación del dolor + Puntuación de dificultad.

Las puntuaciones fueron tomadas en tres puntos: T0, T10 y T60 para establecer una escala de dolor 1, dolor 2, dificultad 1, dificultad 2, etc.

Para calcular las puntuaciones, las respuestas a las preguntas fueron: “presencia del dolor y/o dificultad en sentarse, caminando, orinando y en reposo. Se contaron de la siguiente manera :

– “Sí”, “Mismo” o “Más” dando un valor de 1.

– “No” y “Menos” dando un valor de 0.

Ejemplo : al tiempo T0, para la escala de dolor 1, una paciente que dijo que tenía dolor en sentarse, caminando y orinando, tendría una puntuación 3.

RESULTADOS

En las pacientes tratadas (p<0.0001) se observó una media de disminución de 3.58 puntos después de la sesión (T0-T10) como también, una disminución de 3,48 puntos una hora después de la sesión (T0-T60). Además para los pacientes que no fueron tratados, las disminuciones fueron 0.02 (T10) y 0.31 puntos (T60) (p<0.0001).

En el desarrollo del criterio del dolor y dificultad en la puntuación sobre la interferencia con actividades rutinarias fueron investigados sólo las pacientes (tratadas y sin tratar) que respondieron “Sí” en el primer cuestionario (T0).

Se notificó que las pacientes tratadas con corriente de alta frecuencia todas respondieron “No” en del cuestionario de dolor después de la sesión, sólo dos pacientes respondieron “Sí” se les cuestionó en T+1.

En el grupo sin tratar, en la segunda evaluación, no hubo ninguna reducción en el número de pacientes experimentando dolor, y hubo un aumento en el número de pacientes experimentando dolor en la evaluación T+1.

Para la medida de dificultad, los cambios fueron los mismos que en las medidas de dolor tanto para las pacientes tratadas y sin tratar.

DISCUSIÓN

• Muchos piensan que los analgésicos no son efectivos para este tipo de dolor.

• Los terapeutas también piensan que los analgésicos no son muy efectivos para los dolores perneares y usan métodos no farmacéuticos tal y como el frío.

Es importante recordar que sólo estaba considerado el dolor perineal, otros dolores como los de pos parto no fueron incluidos.

Otras observaciones me alentaron a considerar que se podría utilizar durante la rehabilitación perineal del pos parto. La sensación de bienestar que sintieron las pacientes y la relajación muscular son beneficios que mejoran la sesión de la rehabilitación perineal.

CONCLUSIÓN

La utilización de la corriente de alta frecuencia es un tratamiento innovador para el dolor perineal del posparto, reduciendo el dolor en mujeres tratadas, mejorando sus experiencias en el parto. La satisfacción de las pacientes durante estas sesiones me convencieron de la efectividad del tratamiento. En estos momentos los efectos del tratamiento de corriente de alta frecuencia se están evaluando a través de un ensayo aleatorio doble ciego en el Hospital Nord de Marseille, con el soporte del laboratorio Winback.